下肢静脈瘤のレーザー手術・治療の日帰り手術専門クリニック
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初診仮予約フォーム
初診とオンライン診療の仮予約となります。 仮予約をいただきましたら、改めて当院スタッフよりご連絡を差し上げます。
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初診(First Visit)オンライン診療・初診(保険診療)※スカイプ、LINE (Online Consultation – First Visit (Insurance Covered) *via Skype or LINE)
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ご希望の診療・治療/span>必須 (Preferred consultation / treatment)
下肢静脈瘤(Varicose veins)ハンドベイン(Hand vein)点滴療法(IV therapy)膝(PRP注射)(Knee (PRP injection))巻き爪(Ingrown toenail)シャント(shunt)そけいヘルニア(Inguinal hernia)その他(Others)
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なし(Not present)あり(Present)
病院名(Referring Hospital / Clinic Name)
診察ご希望時間必須
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いつでもいい(Anytime)午前(Morning)午後(Afternoon)
※木曜日は午前のみ(Consultation available on Thursday mornings only.)
診察ご希望日必須
(Preferred day(s) of the week)
月曜日(Mon)火曜日(Tue)水曜日(Wed)木曜日(Thu)金曜日(Fri)土曜日(Sat)
※膝(PRP注射)は第2、4土曜日午前のみ(Knee (PRP injection): 2nd and 4th Saturday mornings only)
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※点滴療法ご選択の方は、ご希望のメニューをご記入ください(For those choosing IV therapy, please indicate your preferred menu)
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